Kingdon à Bamako : conceptualiser l’implantation d’une politique publique de santé en Afrique

Cet article est principalement d’ordre théorique. Il vise à voir comment une théorie issue de l’étude des politiques publiques associée à des concepts de l’anthropologie du développement permet de comprendre pourquoi l’implantation d’une politique de santé en Afrique de l’Ouest, l’initiative de Bamako, n’a pas produit les résultats escomptés (efficacité versus équité). L’application du prolongement de la théorie des courants de Kingdon proposée par Lemieux ainsi que l’étude du rôle des acteurs nous permettent de formuler cinq hypothèses de recherche qui rendent intelligible cette dérive. Nous tentons de montrer l’intérêt heuristique des propositions de Kingdon et de Lemieux, puis nous proposons un cadre d’analyse.In this mainly theoretical article, the author seeks to understand how a theory issued from the study of public policies associated with an anthropology of development lens helps to understand why the implementation of a health policy in West Africa, the Bamako Initiative, has not fulfilled its promises (effectiveness versus equity). The application of the extension of the agenda setting theory by Kingdon proposed by Lemieux (three streams approach), as well as the role of the actors, lead us towards five research hypothesis that explain the problem. The heuristic interest of Kingdon’s and Lemieux’s propositions are shown and an analytical framework is suggested

L’accès des indigents aux services de santé au Burkina Faso : un problème public ?

Au Burkina Faso, comme dans bien d’autres pays d’Afrique, les indigents demeurent exclus de l’accès aux services de santé, malgré la mise en oeuvre de politiques publiques qui s’étaient, entre autres objectifs, fixé celui d’améliorer leur sort. L’une des propositions d’explication à cette occultation de l’équité par les acteurs sociaux impliqués dans la mise en oeuvre de ces politiques est que la situation d’exclusion des indigents n’est pas comprise comme un problème public auquel une solution doit être trouvée. À l’aide d’une enquête de type socioanthropologique de terrain et d’un cadre d’analyse des politiques publiques, cet article vise à vérifier cette proposition au moyen de données empiriques recueillies lors d’une étude de cas au Burkina Faso. Ces données sont organisées en fonction des neuf composantes qui, conceptuellement, permettent de comprendre la manière dont une situation peut devenir un problème public.As in many other African countries, the indigent population in Burkina Faso has no access to health services, and this despite the institution of public policies that had, among other objectives, an improvement in the circumstances of the indigent. A proposed explanation for the lack of attention to equity by policy-makers and other actors involved in the implementation of these policies is that the situation of the indigent is not defined as a public problem in need of solution. This article seeks to confirm this explanation, using a socio-anthropological field inquiry and a public policy analytical framework. Empirical data were collected during fieldwork in Burkina Faso. The data are organised according to nine elements which provide a conceptual tool for understanding the manner in which such a situation could come to be defined as a public problem

Equity at all cost – and any price – for research funding in Canada?

This commentary is in response to the May 2018 announcement by the Canadian Institutes of Health Research (CIHR) of a new procedure to ensure fairer access to health research funding for participants. As such, all applicants to CIHR’s funding programs will now be required to complete a five-question questionnaire covering the dimensions of gender, age, Indigenous origin, visible minorities, and disability. On this basis, CIHR intends to gain a better understanding of the performance of its funding programs in terms of equity. In this commentary, we wish to question the theoretical and conceptual assumptions of a vision of equity framed principally in terms of diversity upstream from the research process as a founding principle of more equitable health research in Canada. We draw attention to the fact that diversity policies do not necessarily challenge inequity in research funding or in research projects. Having established the urgent need for action on equity to improve the health of populations, we recall the ethical responsibility of research and researchers to better take the various facets of equity in research into account. We recommend expanding efforts to understand and reflexively address both equity and diversity when considering the performance of population health research programsCe commentaire vient en réponse à l’annonce de mai 2018 des Instituts de recherche en santé du Canada (IRSC) d’une nouvelle procédure visant un accès plus équitable des participants au financement de la recherche en santé. À ce titre, les candidats aux programmes de financement des IRSC devront dorénavant compléter un questionnaire couvrant les cinq dimensions du genre, de l’âge, de l’origine autochtone, des minorités visibles et de l’incapacité. Sur cette base, les IRSC entendent se faire une meilleure idée du rendement de leurs programmes de financement en matière d'équité. Dans ce commentaire, nous interrogeons les postulats théoriques et conceptuels d’une vision de l’équité posée principalement sous l’angle de la diversité en amont de la recherche comme principe fondateur d’une recherche en santé plus équitable au Canada. Nous soulignons que les politiques de la diversité ne permettent pas nécessairement de s’attaquer aux inégalités dans le financement ou dans les projets de recherche. Après avoir rappelé le sens de l’équité en santé des populations et l’urgence d’agir, nous réaffirmons la responsabilité éthique de la recherche et des chercheurs à prendre en compte l’équité dans ses différents aspects et à redoubler d'efforts pour aborder de manière réflexive à la fois l'équité et la diversité dans les programmes de recherche en santé des populations

Politiques publiques de santé et équité en Afrique de l’ouest. Le cas de l’Initiative de Bamako au Burkina Faso

Thèse parue aux Editions l’Harmattan en janvier 2007, sous le titre : Equité et mise en œuvre des politiques de santé au Burkina Faso. Résumé de la thèse : Depuis 30 ans en Afrique, de nombreuses politiques publiques de santé ont été formulées dans le but équitable d’améliorer l’accès aux soins des plus pauvres, que ce soit la stratégie des soins de santé primaires d’Alma-Ata en 1978 ou encore la politique de l’initiative de Bamako (IB) de 1987. Au Burkina Faso, retenu pour le terrain de rech..

Politiques publiques de santé et équité en Afrique de l'Ouest. Le cas de l'Initiative de Bamako au Burkina Faso

L'initiative de Bamako (IB) a été adoptée en 1987 par les pays ouest-africains en tant que politique de relance de la stratégie des soins de santé primaires. La mise en ?uvre de l'IB au Burkina Faso a commencé en 1992. Cette politique publique de santé, d'origine essentiellement exogène, ainsi que d'autres plus récentes n'ont pas produit tous les effets escomptés (efficacité versus équité). L'aspect équitable a été négligé, et les interventions premières des acteurs ont été concentrées sur l'efficacité de l'organisation à mettre en place. Par l'intermédiaire d'une étude de cas (un district sanitaire), cette recherche tente de rendre intelligible cette occultation de la composante équitable des politiques de santé. Nous avons utilisé un cadre d'analyse intégrateur de théories de l'étude des politiques publiques (le prolongement de la théorie des courants) et de l'anthropologie du développement. Les méthodes ont été : cartographies conceptuelles (2), entrevues en profondeur (24) et informelles (60), groupes de discussion (4), analyse documentaire, observation participante (7 mois). Les résultats montrent que : l'aspect équitable de l'IB est omis dans la formation des acteurs ; les agences de coopération sont plus préoccupées par l'efficacité que l'équité ; la planification est effectuée en fonction des ressources disponibles et non des besoins ou du changement social ; les acteurs périphériques n'ont aucun intérêt et incitatif à donner un accès gratuit aux plus pauvres ; les décisions centrales sont prises sans concertation, demeurent floues et ne sont ni suivies ni évaluées ; la société ne se préoccupe pas des sous-groupes de la population et le concept d'équité est perçu différemment de celui à l'origine de l'IB. Trois pistes d'explications peuvent être formulées : i) malgré la présence potentielle de fenêtres d'opportunité, celles-ci n'ont pas été saisies ou alors d'une manière peu porteuse de changement, ii) aucun entrepreneur politique n'a décidé de s'atteler à la tâche de la rencontre des courants, iii) la situation des indigents ne présente pas toutes les caractéristiques nécessaires pour qu'elle soit comprise comme un problème public. Il nous paraît urgent, pour des raisons scientifiques et de solidarité de trouver une solution pour endiguer ces inégalités d'accès et cette exclusion des services de santé. La mise en ?uvre d'une recherche-action concernant l'exemption du paiement des soins pour les indigents devient urgente à organiser

Réflexions sur les per diem dans les projets de développement en Afrique

La pratique des per diem dans les projets est largement connue de tous les acteurs concernés par l’aide publique au développement. En plus de leur salaire, des fonctionnaires touchent des primes fournies par des responsables de projets pour se réunir, pour participer à des ateliers et des formations ou pour réaliser des activités qui sont pourtant prévues dans leurs tâches officielles. D’un autre côté, des experts internationaux reçoivent des frais de mission qui dépassent souvent largement le montant des dépenses nécessaires pour vivre le temps de leur mission. Si ces pratiques sont connues, leur description et discussion sont inversement proportionnelles à leur influence dans la mise en œuvre des interventions. Nous proposons dans cet article une esquisse d’anthropologie de cette pratique. Son histoire et ses origines multiples sont reconstituées, nous en décrivons les diverses facettes, leurs causes et conséquences afin d’en proposer une typologie. Nous tentons, enfin, d’analyser en quoi les per diem sont révélateurs des effets pervers de l’aide, de la transformation du rôle de l’État, et des changements de la fonction publique en Afrique.The practice of per diems in projects is widely known by all actors involved in development aid. In addition to their salary civil servants get allowances from project managers for meetings, participation in workshops and trainings or to execute professional tasks. On the other hand, international experts receive daily allowances well beyond the living expenses in the country they are visiting. These practices are well-known, and yet they are seldom described or discussed, especially considering their important influence on the implementation of development interventions. In this article we sketch out an anthropology of this practice. The retracing of its history and description of its diverse expressions, its causes and consequences, will lead to the suggestion of a typology. Finally, we set out to analyse in what ways per diems are revelatory of the perverse effects of aid, of the transformation of the state and of changes in the public service in Africa

Politiques publiques de santé, logiques d' acteurs et ordre négocié au Burkina Faso

RÉSUMÉLes échecs relatifs des politiques de santé favorables à l' équité en Afrique sont souvent expliqués par le prisme de la déficience de leur contenu et des modalités de mise en œuvre au détriment d' une compréhension fine du jeu des acteurs dans ce processus. Or, l' analyse de tels échecs ne peut faire l' économie de l' étude des logiques de comportements des acteurs sociaux. Aussi, pour ce faire, une recherche est menée dans un district sanitaire du Burkina Faso à l' aide d' une enquête de terrain de type socio-anthropologique. Cet article documente empiriquement la récurrence de logiques particulières qui permet de mieux comprendre ces échecs relatifs. Les logiques mises au jour sont l' accaparement, la neutra/domination, le discours, le clientélisme, l' opacité, la connivence, l' évitement, la suspicion, la substitution, le mépris du service public. L' étude fait valoir que dans l' analyse de l' interprétation et de la mise en œuvre des réformes sanitaires par les acteurs sociaux le concept de pouvoir doit être pris en compte.ABSTRACTPublic Policies on Health, Actor' s Logics and Negociated Order in Burkina Faso. The relative failures of equity-promoting health policies in Africa are often attributed to shortcomings of content or implementation modalities, thereby sidestepping any in-depth understanding of the actors’ roles in this process.  Yet any analysis of such failures cannot afford to neglect the social actors’ behaviour logic.  Therefore, to this end, we conducted a study in a health district of Burkina Faso using a socio-anthropological field survey.  This article empirically documents the recurrence of specific logics that provide a better understanding of these relative failures.  The logics uncovered were: monopolizing, neutralization/domination, discourse construction, clientelism, opacity, connivance, avoidance, suspicion, substitution and disdain for public service.  The study emphasizes the need, when analyzing the interpretation and implementation of health reforms by social actors, to take into account the concept of power

Vers la gratuité des soins en Afrique ?

L’humanitaire ne cesse d’investir de nouveaux espaces. Cette fois-ci, c’est du coût des soins dans les systèmes de santé des pays les plus pauvres dont les ONG se sont saisies qui, relevant par principe des Etats, pourrait paraître à mille lieux de leurs compétences. Et pourtant